大変お手数おかけしますが下記文をコピーされてこちらからお送り下さい。

1.　氏名
　
2.　住所

3.　年齢

4.　e.mail adress

5.　電話番号

6.　お車の車名（例えば　99年式レガシーワゴン　新車or中古車で購入）　

7.　外装色
　
8.　仕上がり希望　こだわりの艶　ふつうの艶　お気軽メンテ

9.　自宅保管状況　屋外保管　屋内保管（半屋根）ガレージ保管　ボディカバー着用、非着用

10.　会社保管状況　屋外保管　屋内保管（半屋根） ガレージ保管　ボディカバー着用、非着用　
　　　　　　　　　　　　会社には乗っていきません

11.　使用状況　　　 週末のみ使用　通勤使用　年間に5000キロ以内走行　10000キロ以内走行　20000キロ以内走行　30000キロ以内走行　30000キロ以上走行

12.　今までポリマー加工をしたことが　ある、ない　知らなかった

13.　洗車頻度はどの程度ですか？　毎日　週３回以上　週３回以下　月１回　月２回　

14.　洗車は何処でやられますか？　自宅で流水　自宅でバケツで　コイン洗車場　洗車専門店　共同水道　随時変更で　

15. 　したことがある人は何処で？　 量販店　専門店　ガソリンスタンド　ディーラー　その他

16.　自動車は好きですか　 大好き　好き　普通　嫌い　交通の手段　

17.　好きとお答えいただいた方　　 　大好き　病的に好き　三度の飯よりも好き　好きな割りには知識不足その他

18.　現在の職業は？ 会社員　公務員　自営業　主婦　学生　フリーター　その他

19.　当店は何でお知りになりましたか？　 検索エンジン　友人の紹介　その他
　
20.　当ホームページで気に入られたページがあればお教え下さい。

21.　ご意見、ご要望、記入してください